防御药 - 恐惧的症状

我觉得许多人与兽医职业生涯中迷毁的原因之一，从而推动目前越来越多攻击行业和增加保留问题的消极性，是持续的背景担心投诉的投诉，被击退并被排除在外他们致力于他们的大部分生活。感知似乎是这一直在稳步增长，但这是真的吗？我不知道;当我离开兽医学校时，我当然被教导了 兽医警察，在那里保护公众对兽医做错了。最后一年的学生研讨会和新毕业生VDS重聚的SPV有关如何在如何不征收或避免将其升级到纪律处分。没有人在那里说，它实际上很少有人抱怨，甚至在纪律委员会的前面最终罕见，除非你故意被欺骗或撒谎，否则罕见的罕见。但是，二十年前和世界发生了变化。感觉似乎发现别人责怪不思考的思想是更普遍的，那里有一个“无赢税”律师到处宣传，因此文化转变已经关注 - 如果你对这种情况不满意你不值得但是是 题为 如果只有您可以找到某人指控的财务赔偿。

纪律证明标准可能会改变

由乔什勒布

本周兽医新闻中的新闻（2020年1月底），RCVS正在寻求减少纪律事项的证据标准，只有可能使这种恐惧的气氛更糟糕。这些提议的证据水平的变化将使投诉更容易从初步调查委员会（PIC）到纪律委员会（DC），因为它们更有可能达到所需的证据标准，以便提供违法行为。它还使得在DC阶段更有可能基于以下诉讼 可能性 它发生而不是前一个标准'，以便确定' - 即 做过 事件发生。部分问题是，许多与RCV的职能和流程都隐藏着，对职业中的大多数人来说是隐藏和神秘的。

我担心的是，增加恐惧这将产生意志 导致防御药物的实践增加，这将无助于 动物，客户，我们的同事或职业。我已经看到了那些 谁害怕诉讼的潜力改变了他们的行为 防守;我知道，因为我自己做了，都有意识地和 无意识地，当我感受到练习时，企业或老板没有我的背部。 如果申诉被申请，我不相信他们会支持我 以我的代价覆盖自己的背部。我明白防御药如何减少 我们能够提供快速，证据和实惠的兽医 服务，每个人都失去了。

防御药物的问题在人类医疗世界中有很好的记录和研究（见 这里, 这里 和 这里）。它令人担心传染性防御性是如何;在医生中常见的是对他们的抱怨，自然而然，而且在那些没有直接参与的人中几乎相同，他只是获得了收到投诉的同事。在我们现在的超级连接世界中，我们所有的同事都在线;不仅仅是在我们自己的做法中，还有一群实践，全国，欧盟，西方世界。并非所有人都可以公开讨论投诉和DC 但作为一个例子，一些Facebook团体允许在这些群体中匿名发布和讨论通常是关于兽医再次进行的投诉。我还担心这些群体的同伴压力和他们通过的判决，故意或无意地是人为地膨胀了由RCVS的不透明造成的专业中的恐惧感，“我们会告诉你一旦做错了您这样做“，设置可接受标准的方法。

什么是防守药？

防御药简单 言语从正常的医疗实践脱离，作为对诉讼的保障， 或因屈服于各种来源而进行的防守行动 来自系统，客户，监管机构和我们的同龄人的压力 同事，而不是专注于患者。焦点从做的转变 患者覆盖自己的背部然后使用的最好的东西 无论效力如何，最小无论何种选择都存在。

这包括过度行为，例如进行通常被视为无害的不必要的诊断测试和调查，以规定不必要的治疗和不必要的手术或住院治疗。它还涵盖了避免任何风险风险，也许不会让所有者成为选项，使他们同意，在过去的一长之明或令​​人担忧的并发症或需要推荐时，在过去的主要护理兽医将能够提供此护理。我还包括在此咨询风格，让客户提供选项列表，让他们做出关于如何继续执行的决定，而不是使用风险的经验，知识和评估来通过决策流程引导他们。

我个人的防守行为 即使是，医学也会变得更长，明显更详细的笔记 这些花费了更长时间，从其他任务中休息。我也 在我有任何一个，甚至是外围，参与的情况下变得更加控制 在，双重检查一切都已完成而不是相信我的 同事履行我的指示，有效地和不公平地治疗能力 员工是“无罪直到无辜”。

这些恐惧来自哪里？

如果我们要解决这个恐惧，我们首先需要在我们知道它是否合理或不仅仅是对未知的恐惧之外学习它之前的根本原因。虽然每个职业的每个成员都有自己的煽动因素，但一些主题绝对比其他主题更常见。

• 正如我所建议的那样，如果提出的证据标准降低，则担心投诉，客户和RCV，这可能会恶化。我想知道替代争议解决方案是否也无意中增加了练习兽医的焦虑，因为客户现在有另一种官方的抱怨，并且当然通过该过程的兽医报告往往是至关重要的，而不是完全被彻底地慷慨解那，他们是留下了一个模糊的句子'可以做得更好。'
• 兽医学校教学的压力，杰出专家的讲座，以及在实践中的系统，指出，神话'金标准'总是旨在瞄准，是最好的，暗示或有时甚至完全指出任何更少可能让你打开的东西责任或投诉。临床推理被指导方针和协议取代，伴随着伴随的压力粘附在一起。
• 如果您没有以特定方式达到“黄金标准”，则担心VDS不会涵盖您。这似乎很难相信，但它是非常真实的，因为在CPD事件中被一些高级临床医生或推荐级别兽医调整为“VDS不会覆盖你，除非你这样做的方式，否则就可以了。”虽然VDS时事通讯在启发方面，指出临床医生可以脱离的方法，我的看法是它也增加了恐惧，从而增加了防守药物，这实际上是在VDS的最佳利益中，因为他们不必捍卫这么多投诉并支付赔偿较少。
• 学生和居民在大学教授，以考虑到每个临床决定的一部分。
• 害怕批评和同伴压力。反映我们的老年人而不是质疑权威;也就是说，没有指出你尊重的人或者声誉他们可能是错误的东西。
• 在一些兽医工作环境中责备文化，导致信任的侵蚀，如果要申诉，缺乏支持，甚至可能因错误而责备可能会转向那些没有参与的人。关键事件评估更多关于确定问题可能最容易被固定到（或忽略它是时代发生的事情之一）而不是阻止它再次发生。
• 在实践中缺乏领导和指导，以便年轻的兽医不觉得支持或者可以期望有人如果抱怨。缺乏个人技能的培训，这些技能将有助于防止分歧，误解或不满被转变为正式投诉。
• 减少整个误区和失败的整体宽容以及治疗始终具有预期的积极结果的需求。兽医缺乏了解，兽医与人类医学，是一种不完美的艺术而不是完美的科学。这与服务驱动的社会增加复杂化，客户不再看到他们正在支付兽医的时间和专业知识，他们越来越多地将其视为所需的结果，并要求该结果是否已提供可行与否。
• 无法分析和评估兽医和客户中的风险（即可能性与影响）。
• 倦怠与两者相关联 医生幸福和较高的防守医疗实践 因此，兽医应该有可能预期类似的结果。也许防守药物的做法是即将燃烧的症状随着焦虑而增加。

防御药的危险

现在我们 未覆盖导致的潜在恐惧的一些原因 防御药，让我们讨论其中的一些效果：

• 继“金标准”纯粹减少诉讼的机会删除单个案件，兽医和业主的决策。 从临床医生中去除选择和临床推理，以适用于动物的最佳利益单独量身定制的程序的费用增加了样板。从客户中删除选择，当治疗方案仅限于风险可忽略的人时，可能会增加不必要的安乐死率
• 用临床记录，主要目的是通过记录从业者根据护理标准练习，而不是将未来的法律行动进行预先抢购任何未来的法律诉讼，而不是将全部和有用的信息传递给后续临床医生。
• 减少基于证据的药物和扼杀变化，可能实际上可以改善关注时间，因为担心您将根据大多数人做的，而不是特定于具体情况的证据以及客户需求表明可能是最好的方法。
• 由于过度，不必要的测试或程序，兽医护理的成本增加，从而减少了对治疗轻微疾病的获取和劝阻人员。
• 提高保险费和对兽医的注册成本。
• 减少临床医生的学习和增长，当他们拒绝看到他们的主要知识和技能领域的任何东西，而不是挑战自己或学习，扼杀他们的专业成长。这也可能导致工作不满，其中思考和诊断的令人愉快的要求被思维，限制遵守预定义和不可改变的规则。
• 它可能是可能的，导致错误的诊断或不恰当的护理，因为兽医觉得他们别无选择，只能朝着简单地挑选哪个预先确定的“菜单”是最不合适的，从而至少可能导致诉讼，而不是看向他们提供的证据并能够利用他们的技能和直觉来解决个体问题。
• 过度使用抗生素等药物，触发抗性的增加和抗生素使用的已经常见的信念只是因为客户预计它是如此。急性腹泻或膀胱炎在一只幼小猫。
• 兽医通过失败的压力和焦虑越来越多，通过错过一些防守措施，他们可能会在申诉后捍卫他们的行为后不再辩护，这在不再是在发生严重错误的情况下，这是不再是罕见的，但是，不可避免的是 - 希望 - 刚刚没有发生。压力的增加显然导致职业中的倦怠增加。还有一个恶性的循环，更加了解潜在的问题，更多地令他们担心，从而丢失手中的任务并使预期的错误更有可能。
• 暗示有一个普遍的“gold-standard”，它为那些希望掩盖自己的犹豫不决，缺乏技能或经验的人提供了准备的借口。这可能特别讲述那些在他们收集足够的经验之前被推入高责任地位的人，例如只有几年毕业的临床主任角色的那些。
• 由于担心投诉和诉讼，减少了错误和近偏见的报告，确保我们未能学习如何防止他们。
• 减少适当分析风险的能力。
• 减少患者的福利，当他们受到不必要的程序时。

之一 我可以看到的防御药的最大隐患危险是 减少摄取，以及对循证医学的态度变化 如果医学将继续改善未来，这是至关重要的。 目前，在什么样的背景下采取了对严重投诉的辩护 合理的兽医在你的同样的技能和经验中会做 情况。但如果我们一切都在做一些特定的方式或者 一定用于治疗的药物，然后提出证据 这表明可以改善或需要在一些基础上改善或需要改变 方法？如果在特定情况下，“金标准”方法是以某种方式的 禁忌？防御药物的危险是心态变成了 修正沿着其他人都在做什么，检查 Facebook或CPD会议上的同事兽医群体。毕竟，如果 每个人 相信某事是真的，那么它一定是真的。那么，谁会 成为第一个尝试新的东西 - 不太众所周知的东西 自动使用较少明确的风险边界– if the danger of it 出错会破坏纪律处的主要防线 无法证明大多数其他合理的人的情况 那些情况会这样做吗？

这并不是所有简单的厄运骚扰，而不是一个“如果是什么”的场景。我可以在行动中提出一个非常真实的防守药例。有过 良好的证据 有多年的时间表明，在突然发病的血腥腹泻（现在称为“急性出血性腹泻综合征”，AHDS）没有显示出系统性疾病或败血症的症状的抗生素没有好处;事实上，越来越多的证据表明大多数病例都是原产地。尽管如此，我常常看到，常常静脉内胃肠炎的每种情况，常常始终静脉内接受广谱抗生素。这是“每个人都做的”。它是“客户期望，因此需要的东西”。 “每个人都知道” - 至少客户所做的 - 因为有涉及的针头，注射比药丸更好。

当然，通过这样做，我们冒着增加抗生素抵抗选择，患者的微生物组危害了持续数月甚至几年的效果，如果我们谈论一两个，客户的财务成本可能不会微不足道。几天内不同的静脉抗生素。 （如果您想了解更多关于AHDS的最新发展 then there is a 在兽医ECC小谈话中良好的播客）。

如果我们想要医学继续进展和改进，那么我们需要准备好改变，不仅盲目地遵循以前几十年前的日期或几个世纪。没有采取偶尔风险的能力 - 经过深思熟虑，管理，商定和理解的风险 - 我们将永远不会超越草药补救措施。不要让我开始顺势疗法，这是在健全的科学事实之前发明了关于身体和毒品如何工作的科学事实。

标准操作程序是我们专业的重要工具，至少希望，由各个领域的领导者审查和更新。 RCVS的计划改变寻求改变这一点，使得SOP由保守的共识与任何敢于行动的人与众不同地达到越来越多的生活变化的风险，这是一个被思考的人。

我们可以做什么？

这里 是我想出的一些想法来试图解决防守的做法 医学及其潜在原因。我没有任何建议这些是 彻底的，并将这些作为讨论的起点。我希望你 可以更多地想出更多。

• 减少恐惧并按比例讨论投诉，因为他们在兽医工作的每个部门都是不可避免的。
• 教人们如何处理投诉，在每个级别，不仅仅是可以预期与他们处理的高级兽医或临床董事。如果您有处理此类情况的技能，那么您的可能性害怕以令人害怕，以便开始，处理良好的投诉不太可能升级到达RCV的阶段。非常常见的是，因为客户感到沮丧，困惑或谈话，而且只是试图从他们的角度看待世界可以帮助你理解为什么他们可能对这种情况感到不满意你。 VDS提供了大量的培训，包括一个 免费VDS网络研讨会处理投诉。
• 提高咨询和团队工作的沟通技巧。与客户交易而不是临床问题的软技能仍然在兽医大学课程中仍然没有高度特征。
• 教导协作关怀的咨询模型，与客户合作并评估风险。建立对临床决策的信心，并开始使用似然比来解释客户的统计数据。更年轻的兽医，如初级医生，更有可能练习防御药，因为缺乏信心和经验，以了解什么干预措施是适当的;积极的支持，教学和指导对于帮助他们来说是必不可少的，因为他们导航足够的艰难的平衡但不是太多以及判断客户对他们的期望是合理的或过度的。
• 教育年轻兽医RCVS调查或行动的实际风险水平。目前，无论何种原因，RCV都持续到DC和规则和标准，它旨在坚持为一个紧密守卫的秘密，直到您发现自己站在它面前。通过将此作为“黑匣子”，对DC的恐惧显着更差 - 因此，通过增加不可移动的力量的障碍，只有在喘气的声音中才能谈到的东西更有效。它处于RCVS的兴趣，无论是故意还是不是，也要制定上帝之手的形象，即使实际的SPIND是非常罕见的。 从2010年到2015年开始，每年都有800岁以下的投诉到RCV 每年只有10到12到12个纪律委员会。
• 谨慎和司法使用指南和最佳实践而不是规范性的“黄金标准”，可悲的是被广泛被视为勾选盒练习。实践议定书可能有用的实践领域是那些涵盖可能使兽医占用或不确定其决定的情况的领域。最近的例子可能是兽医是否必须在实践之外参加动物，如何处理非注册的治疗请求，有关客户覆盖客户的信息，以获取知情同意，外出护理标准后手术。
• 教学“金标准”是渴望渴望的，但不是在每种情况下都有预期实现的东西。令人满意的往往足够好。 “黄金标准”应该被视为以上，超越足够好。
• 在您的练习中监测防御药。例如，如果兽医练习防守，或抗生素用途的临床审计表明，抗生素使用的临床审核表明特定兽医患者对所有腹泻病例施用抗生素，则诊断比率可能很高。
• 谈论减少错误和错误，分析如何最好做到这一点。看着错误发生并管理和阻止它们是最好的防御形式。
• 如果您没有做某事，如果您首先没有完成所有测试，请呼唤那些说VDS不会覆盖您的人，如果您没有完成RCV，则不会对RCV进行防御。
• 提高RCV和纪律流程的透明度。强制性成员资格专业机构不应成为其成员的主要恐惧。是时候停止柏忌男人形象了。

概括

有时候，我们似乎可以很少地为个人来降低实践倾向，但我们每个人都有责任来帮助，无论我们是一线练习兽医，领导者在练习或一部分管理中企业雇主的结构。在实现允许防御性做法继续和扩张的危险之后，了解导致它的压力的风险因素然后思考我们可以做些什么来解决它的想法，我希望其他人能够加入我的芦苇在恐惧和焦虑。最重要的是，通过解决目前在职业中爆炸的恐惧和压力，我们可以帮助解决正在增长的保留问题，特别是在我们的年轻同事中。一个快乐，健康的职业是我相信我们都希望，所以让我们开始开始。